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8条解答1.重疾险理赔只需要以下几步:第一步:医院确诊就诊医院需要满足二级或者二级以上公立医院的水平,通过医院检查患者是否患有重大疾病,并且给出具体是哪种疾病的结论。
2.因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。第二步:报案被医院确诊了重大疾病这一行就可以向保险公司报案了。报案可以通过保险公司的客服电话、官方公众号、官方APP、线下代理人等等。不过最稳妥的方式是拨打当地保险公司的客服电话。报案是有一定的时间期限的,大家注意好时间。一般重疾险条款要求被保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司,并且在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。
3.第三步:提交申请材料理赔申请一般需要提供以下资料:个人信息:理赔申请书:有申请人本人填写,签字保险合同:保单身份证明:被保险人的身份证复印件银行账户:被保险人本人有效的银行账户复印件,供保险公司打款使用理赔资料:病理、及其他检查、化验报告门急诊病历、出院小结比较重要的部分:入院记录、出院小结、疾病诊断书,这些资料在医院依旧是可以轻松拿到。
4.第四步:保险公司立案、审核保险公司在收到保险金给付申请书和合同约定的资料后,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否保障责任范围内等。
5.第五步:履行赔付义务保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或受益人达成赔偿协议后,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结果。
6.如果初审有问题、资料不齐全的会要求补充资料,在30日内作出核定,形成最后理赔处理结论,并告知申请人。
不符合理赔条件或者属于免责,也会及时告知申请人无法理赔。
1.医院确诊重大疾病保险理赔的前提是经医院确诊,如果被保险人感到身体不适,有重大疾病的征兆时,首先要去险企指定的医院就诊检查,医院会对被保险人的身体状况进行诊断。
2.如果被保险人确诊罹患了合同条款中列举的疾病,就可以凭医院开具的确诊书向保险公司申请理赔。及时报案为了能尽快拿到赔款,消费者应当在出险后及时向保险公司报案。收到理赔申请后,保险公司会先与保单进行核对,查看是否属于保单中所规定的疾病种类,并审核被保险人提交的材料。
3.如果审核确认无误,保险公司就会按流程开始着手理赔事宜。备齐理赔资料重疾险理赔材料一般包括:①诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结。如果在多个医院都有就诊记录,需要同时提供多个医院的诊断证明。②医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单。③经医疗机构有效签章的病理、化验、影像、心电图等检查报告。备齐理赔材料提交给保险公司,就可以等待保险公司的审核了。对于资料齐全、责任明确的理赔申请,保险公司一般会在5个工作日内完成核定。如果保险公司在审核过程中发现申请者的资料不齐全,会通知申请人尽快补齐上交;如果申请者的理赔申请有待进一步调查核实,保险公司也会转告申请人,并且在30个自然日内完成核定。
4.等保险公司完成所有的理赔审核,确定可以进行理赔后,通常会在3个工作日内把保险金汇入申请者指定的银行账户。
1.保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。其实,重大疾病保险的理赔流程很简单,主要分为以下几步:第一步:当被保者发现自己可能患有某种重大疾病时,要到保险公司指定的医院进行检查和求诊,在被保险在求诊的时候,医生会对被保者的身体状况进行检查和诊断,如果得出的诊断结果,是被保者已经患有了某种重大疾病的话,医生就会给被保者出具确诊书,这是日后向保险公司理赔的重要依据,保险公司在收到被保者的重大疾病保险理赔的申请后,如果有公司保险公司指定医院的确认书,就方便多了,理赔的过程会更流畅。
2.第二步:如果被保者被确诊为重大疾病后,应该马上向保险公司进行报案,报案之前先要确认自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范围之内。
3.保险公司接到报案后,会启动相应的理赔程序,到医院或者被保者家里调查和了解情况。第三步:申请理赔,在正式申请理赔的时候,应该注意带齐资料,不但会为自己省下时间,也方便了保险公司的工作人员审核,这样理赔时间就会缩短,如果带的资料不够齐,又要下次补充的话,肯定会影响理赔速度。
4.应该带齐的资料有:第一类资料:医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等,如果治疗是在多个医疗机构进行的,还需要提供多个医院的诊断证明。
第二类资料:医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。第三类资料:医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告,并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。第四步:获得赔偿金。当理赔资料齐全时,保险公司会进行核定,对于属于保险合同范围内容的项目,将会根据约定给付赔偿金。
1.一般重疾病理赔流程是:医院确诊若被保险人在保险期间感到身体状况不适,可以先到保险公司指定的医院进行确诊,经过医院检查确诊是否患上重大疾病,并把医院出具的确诊书收集好,当成理赔的重要依据。
2.及时报案经医院确诊后,确实患上了保险合同所确保的重大疾病,即可及时向保险公司报案,进行理赔。收集理赔资料收集理赔资料是理赔流程中一个重要环节,诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
3.保险金给付保险公司在受到被保险人的理赔资料后,便是在5到7个工作日内作出审核,如果符合理赔条件的便予以理赔,如果不符合理赔条件的,便把理赔资料寄回,并说明不予以理赔的理由。
4.理赔注意事项:一般大病保险都会有等待期,需要注意的是,各家公司对于等待期内发生保险责任的规定不太相同,比如有些保险公司险种,如果90天内罹患轻症,不赔付,合同继续有效;如果180天内罹患重大疾病、身故、全残、疾病终末期,则无息退还所交保费,合同终止。
注意大病保险的理赔时效,自投保人、被保险人知道或应当知道保险事故发生之日起计算。注意在申请理赔时,虽然只需要提供病例诊断报告和出院小结,但其他医疗单据也要尽量都保存好。万一理赔过程中产生问题,可以凭借这些单据作为患病证明,与保险公司做进一步沟通。以上便是重大疾病保险的理赔流程和理赔注意事项介绍,希望可以给您带来参考价值。
1.所需的材料:带上身份证、保单、银行卡、病历包含化验等所有单据,这些都是需要原件审验,然后保险公司会复印留底,原件还给你们。
2.另外,还需要填写理赔申请单。报案95519热线/客户服务中心/通过营销员报案。报案方式:拨打我公司95519客服电话;直接到当地服务中心;通过销售人员。公司审核属于保单载明的保险责任并且不属于免责条款以及特约中约定的事项,公司会通过电话、短信或信函等方式通知权益人领款或将保险金转账到您指定的银行账户中。
3.扩展资料:投保指南大多数重大疾病险产品首先包含6种必保重疾,其余则是由保险公司依据保监会的重疾定义规范自由配置,因此选择时应注意依据个人需求比照疾病保障责任,合理配置适合自己的保障项目。
4.大病通常需要进行较为复杂的药物或手术治疗,并支付昂贵的医疗费用。重大疾病保险给付的保险金主要有两个方面的用途:一是为保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能让家庭避免出现“经济危机”的风险。
参考资料来源:—重大疾病保险
1.重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。
2.重大疾病保险的范围从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定:保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人十八周岁以上阶段的,该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期;除此六种疾病外,对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类,保险公司可以选择使用;同时,上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。
3.恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血。管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-10的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:1原位癌;2相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;3相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;4皮肤癌不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌;5TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;6感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
4.急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:1典型临床表现,例如急性胸痛等;2新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;3心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;4发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50 。
5.脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:1一肢或一肢以上肢体机能完全丧失见3;2语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失见4;3自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动见5中的三项或三项以上。
6.重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。
7.造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞的异体移植手术。
8.冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
9.冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
10.多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端靠近躯干端以上完全性断离。急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:1重度黄疸或黄疸迅速加重;2肝性脑病;3B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;4肝功能指标进行性恶化。
11.良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。
12.须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:1实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;2实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
13.脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:1持续性黄疸;2腹水;3肝性脑病;4充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
14.因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:1一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;2语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;3自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
15.深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级Glasgowcomascale结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。
16.因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆见6性丧失,在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下,平均听阈大于90分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
17.在0至3周岁保单周年日期间,被保险人双耳失聪不在保障范围内。双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少一项条件:1眼球缺失或摘除;2矫正视力低于0。
18.02采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算;3视野半径小于5度。瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
19.心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。
20.须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
21.神经官能症和精神疾病不在保障范围内。严重脑损伤指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描CT、核磁共振检查MRI或正电子发射断层扫描PET等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:1一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;2语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;3自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
22.严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件:1药物治疗无法控制病情;2自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
23.继发性帕金森综合征不在保障范围内。严重Ⅲ度烧伤指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20 或20 以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。
24.严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。
25.须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少12个月声带完全切除不受此时间限制,仍无法通过现有医疗手段恢复。
26.精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。在0至3周岁保单周年日期间,被保险人语言能力丧失不在保障范围内。重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件:1骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;2外周血象须具备以下三项条件:①中性粒细胞绝对值≤0。
27.5×109/L;②网织红细胞1 ;③血小板绝对值≤20×109/L。主动脉手术指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病范围之外增加的疾病。严重的多发性硬化指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,需由神经科专科医生提供明确诊断,并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。
28.不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180天以上。由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容:1明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现;2神经系统散在的多部位病变;3有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。
29.严重的1型糖尿病严重的1型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180天以上。
30.须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,结果异常,并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本附加险合同有效期内,满足下述至少1个条件:1已出现增殖性视网膜病变;2须植入心脏起搏器治疗心脏病;3因坏疽需切除至少一个脚趾。
31.侵蚀性葡萄胎或称恶性葡萄胎该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的。
32.系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害该类疾病保障仅限于女性。该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病,于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断,并须同时满足下列条件:1临床表现至少具备下列条件中的4个:①蝶形红斑或盘形红斑;②光敏感;③口鼻腔黏膜溃疡;④非畸形性关节炎或多关节痛;⑤胸膜炎或心包炎;⑥神经系统损伤癫痫或精神症状;⑦血象异常白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血。
33.2检测结果至少具备下列条件中的2个:①抗dsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗核抗体阳性;④皮肤狼疮带试验非病损部位或肾活检阳性;⑤C3低于正常值。
34.3狼疮肾炎致使肾功能减弱,内生肌酐清除率低于每分钟30ml。严重的原发性心肌病指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭指按照美国纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级*,且有相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。
35.本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。*美国纽约心脏协会分类标准心功能四级是指有医院的医疗记录显示病人不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
36.肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失语言能力完全丧失,指无法发出四种语音包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
37.咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
38.六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指:1穿衣:自己能够穿衣及脱衣;2移动:自己从一个房间到另一个房间;3行动:自己上下床或上下轮椅;4如厕:自己控制进行大小便;5进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;6洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
39.意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
40.遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质染色体和基因发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
41.先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-10确定。新政策2012年9月4日,卫生部表示,对于目前国内的一些重大疾病,卫生部将通过与新农村医疗措施,来使重大特大疾病的补偿水平达到90 左右。
42.据悉,此次列入的疾病有重性精神病、结核病、妇女宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病尿毒症、艾滋病机会性感染等6种重大疾病纳入保障范围。
你让保险公司赔吧首先要住院保险公司承认的医院一般是县级及以上医院,报保险公司。后把你的住院的材料,缴费的,处方,和出院证明、清单。后到保险公司就可以了。
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2.还有关于理赔的干货,我整理在下面这边文章了,点击了解一下,避免以后理赔时出现什么失误。保单自己管理,理赔时,家人不知道咋办?
3. 保险理赔 包含哪些内容,如何定义理赔伤残标准,这些你都需要知道当然了,还有以下几点需要提醒一下:首先,在投保之前,要如实填写健康告知的内容,一般健康告知问什么就如实回答什么,不要存在侥幸的心理。
4.其次,在听取医生的治疗方案后,立刻与代理人联络,并直接与保险公司取得联系进行报案,可以大大减小了整个案件的理赔周期。
5.最后,要手续齐全、积极配合保险公司工作,是被保人获得迅速理赔的关键因素。这也提醒了手中已有保单的各位朋友,在治疗阶段一定要将缴费凭证、诊断结果留存完整,这些素材在理赔时取得了决定性作用。
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7.资料来源:学霸说保险官网
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